ПОИСК Статьи Рисунки Таблицы Общественное распределение или рынок медицинских услуг из "Введение в биоэтику" В современной России используется две базовых формы оказания медицинской помощи - либо на основе механизмов общественного распределения (государственная и муниципальная системы), либо на основе рыночных механизмов -частное здравоохранение. [c.146] Наиболее характерным примером общественной формы организации врачевания является система государственного здравоохранения, просуществовавшая в СССР в течение семидесяти лет. Во многом она сохранила свое влияние и в здравоохранении современной России. [c.146] В некотором смысле государственная модель напоминает патерналистскую. Предполагается, что пациент пассивен, а врач самостоятельно решает, что для него хорошо, а что плохо, руководствуясь сугубо медицинскими соображениями. Однако государственный патернализм имеет и свои вполне специфические черты. Специфика патернализма в государственной форме заключается в том, что положение врача во многом также зависимо. Медицинская профессия не обладает необходимой социальной, экономической и правовой самостоятельностью. [c.147] Врач по сути дела оказывается чиновником, занимающим достаточно низкое и подчиненное положение в иерархии государственной службы. Эта зависимость несла в себе опасность использования медиков в качестве средства реализации чисто политических целей, противоречащих моральным нормам медицины. В значительной степени эксцессы репрессивной психиатрии оказались возможными именно ввиду того, что отсутствовали правовые гарантии независимости профессиональной деятельности врачей от органов государственной власти. [c.147] Подчиненное положение врачей резко ограничивало их возможность реализовывать на практике те моральные принципы, которые признавались ими в теоретическом. плане. К примеру, врач реально не мог защитить конфиденциальность медицинской информации, касающейся своего пациента, от заинтересованного любопытства партийных, советских или государственных органов. [c.147] В рамках рыночной формы организации здравоохранения, которая в той или иной степени работает во многих странах мира (наиболее яркий пример - США), врачи играют роль производителей и продавцов медицинских услуг, а пациенты - роль покупателей. В идеале рыночная форма базируется на двух взаимосвязанных основаниях. [c.148] Во-первых, на устойчивом, консервативном, медленно меняющемся правовом базисе. Законодательство оформляет отношения между производителями и потребителями медицинских услуг, защищая их права, регламентируя обязанности и взаимную ответственность. Врачи и пациенты равны перед законом. Контрактный характер отношений между ними становится доминирующим. [c.148] Вторым основанием является собственно рынок - открытая, саморегулирующаяся система производства и потребления, спроса и предложения медицинских товаров и услуг на основе механизмов их купли и продажи. В отличие от правового базиса, собственно рыночные отношения чрезвычайно динамичны, стихийны, нестабильны, находятся в постоянном изменении. [c.148] Рыночная форма в сравнении с государственной предоставляет гораздо больше свободы и врачам, и пациентам. Врач является самостоятельным, экономически независимым от государства социальным субъектом, чьи права и свободы защищены законом. Его материальное и социальное благополучие зависит от собственной инициативы - от того, насколько предлагаемые им услуги удовлетворяют спрос потребителей - пациентов. Конкуренция за потребителя делает врачей заинтересованными в постоянном совершенствовании оказываемой клиентам помощи, поддержании высоких профессиональных и моральных стандартов. [c.148] Недостатком рыночной модели является то, что она не позволяет обеспечить медицинской помощью все население, а это существенно подрывает социальную стабильность и, соответственно, усиливает социальную напряженность. Поэтому даже в таких рыночно ориентированных странах, как США, постоянно создаются государственные программы финансирования медицинской помощи бедным слоям населения. Эти программы иногда весьма существенно ограничивают действие рыночных механизмов, к примеру, вводя элементы регулирования цен. [c.149] Другой недостаток рыночной формы организации здравоохранения лежит в фундаментальном противоречии интересов врачей и пациентов. Врач заинтересован в том, чтобы продать больше и по возможно большей цене. Поэтому если при государственной модели пациенты в основном страдают от недостаточной помощи, то в рыночных условиях могут страдать от ее излишеств. Лишние диагностические и лечебные мероприятия могут неблагоприятно сказываться не только на финансах, но и на здоровье пациентов. [c.149] Вернуться к основной статье