ПОИСК Статьи Рисунки Таблицы Проблема справедливости в обеспечении доступности и качества медицинской помощи из "Введение в биоэтику" Одним из основных законодательных актов, направленных на обеспечение этого принципа, является Закон О медицинском страховании в Российской Федерации с последующими дополнениями к нему и принятыми в его развитие другими правовыми нормативными актами. При принятии Закона имелось в виду решение целого ряда важных задач. Прежде всего, это задача обеспечения дополнительного источника финансирования медицины посредством взимания страховых взносов хозяйствующих субъектов и платежей органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование (ОМС). [c.91] В соответствии с данным законом обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. [c.91] Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательного страхования. [c.91] Вообще говоря, формирование медицинского страхования, как обязательного, так и добровольного, не является принципиально новым для здравоохранения России. Тем не менее оно вносит много нового и в организацию финансирования здравоохранения, и в организацию самой медицинской помощи, создавая институт посредничества между медицинским учреждением и пациентом в лице страховых медицинских организаций. [c.91] К числу дискутируемых можно добавить проблемы повышения эффективности складывающейся системы обеспечения и защиты прав пациентов и медицинских работников, развития действенных контрольных механизмов и некоторые другие, для решения которых требуется внесение значительных поправок в действующий закон о медицинском страховании. [c.92] Говоря о качестве медицинской помощи и ее доступности, необходимо отметить, что к числу наиболее дискуссионных относятся вопросы, связанные с приоритетным развитием той или иной системы организации здравоохранения - государственной, муниципальной или частной. Хотя в Конституции РФ и закреплено равноправие различных форм собственности, однако в ряде законов, в том числе и относящихся к сфере здравоохранения, зафиксированы нормы, отдающие приоритет государственной форме собственности, а соответственно - и государственной (наряду с муниципальной) системам организации здравоохранения. В связи с этим подчеркнем, что за рубежом все больше проявляются тенденции, связанные с тем, чтобы не столько отстаивать преимущества той или иной системы организации здравоохранения, сколько выявлять фундаментальные проблемы в каждой из них и искать пути их решения. К числу таких проблем относятся прежде всего сдерживание чрезвычайно бурного во многих странах роста расходов на здравоохранение, улучшение качества медицинского обслуживания и обеспечение доступности медицинской помощи. В рамках одной страны нередко более или менее удачно сочетаются различные системы. [c.92] У каждой из систем здравоохранения есть своя специфика. Государственная и муниципальная системы прежде всего ориентированы на обеспечение доступности медицинской помощи. Муниципальная система особенно близка к традиционной для России земской медицине, хотя и имеет немалые отличия от последней в общественном устройстве и управлении. В конечном счете, именно муниципальная система находится ближе всего к массовому потребителю медицинских услуг. [c.92] Сопоставление преимуществ и недостатков той или иной системы здравоохранения имеет самое непосредственное отношение к реализации принципа справедливости в области здравоохранения, что следует рассматривать как одну из задач государственной политики в этой сфере. [c.93] Противоречие между ограниченными ресурсами здравоохранения и доступностью квалифицированной медицинской помощи в условиях ее удорожания все более обостряется. Особая напряженность возникает в этой связи в таких группах населения, как престарелые, хронически больные и тяжелобольные. Ждут решения еще многие проблемы, связанные со справедливым распределением ограниченных ресурсов в здравоохранении, определением приоритетов, в соответствии с которыми должны распределяться ресурсы, и контролем за их распределением. [c.93] Этот круг правовых и этических проблем в нашей стране пока что не находит решения более того, они не вызывают и сколько-нибудь широкого общественного обсуждения. Между тем повсюду в мире речь все чаще идет о равенстве не только и не столько в вопросах получения медицинской помощи, сколько в вопросах охраны здоровья вообще. В ходе дискуссий подчеркивается, что цель деятельности, направленной на обеспечение равенства в охране здоровья, заключается отнюдь не в устранении различий с тем, чтобы у всех были одинаковые уровень и качество здоровья. Речь идет, скорее, об устранении различий, вызываемых действием таких факторов, которые считаются неправомерными, несправедливыми и влияние которых может быть сглажено. [c.93] Разработанные в 1991 г. ВОЗ концепция и принципы равенства в вопросах охраны здоровья, политика и стратегия обеспечения справедливости в этих вопросах определяют, помимо всего прочего, и вклад сектора здравоохранения в содействие обеспечению справедливости и укреплению здоровья. [c.93] Эти подходы представляют несомненный интерес и для здравоохранения России. Вопросы равенства и справедливости должны быть учтены, в частности, при дальнейшем поиске путей развития обязательного медицинского страхования, при определении источников финансирования работающего и неработающего населения со всеми возможными социальными, правовыми и этическими последствиями раздельного финансирования разных категорий населения. [c.94] Реформирование здравоохранения в России идет сложно, болезненно. Несомненно, нужно время, чтобы многое в этой области стало более определенным, чтобы были смягчены ценностные конфликты, неизбежно возникающие в ходе реформ. Необходимо постоянное взаимодействие с гражданами, чтобы само общество обсуждало и решало социальные, этические и правовые проблемы проводимых в здравоохранении преобразований. Для России важно то, чтобы на пути выхода из кризиса не растворяться в модных западных течениях, чтобы не только заимствовать зарубежный опыт, но и искать свой путь, восстанавливать прерванные исторические связи и духовные традиции, обогащать и развивать их. [c.94] Вернуться к основной статье