ПОИСК Статьи Рисунки Таблицы Кожные пробы (тесты) из "Профессиональные болезни кожи вызываемые химическими веществами" Диагностический метод кожных проб основан на принципе выявления повышенной чувствительности всего кожного покрова, б частности и клинически не пораженных участков кожи, к веществу, которое, как предполагают, является причиной заболевания кожи. Из сказанного ясно, что постановка кожных проб имеет смысл только с веществами, обладающими сенсибилизирующим действием, т. е. с аллергенами. [c.61] Благодаря работам Jadassohn в 1894—1895 гг. и ряда его сотрудников метод кожных проб получил широкое диагностическое использование в дерматологии. В последующие годы этим вопросом много занимался другой видный немецкий дерматолог — Blo h. [c.62] Положительный результат компрессной пробы нужно отличать от травматической или, что бывает реже, воспалительной реакции, вызванной воздействием самого пластыря. В таких случаях участки нерезко выраженной гиперемии соответствуют месту наложения пластыря, а не испытуемого вещества. [c.64] В 1960 г. Blohm предложил наносить испытуемое вещество в специально сконструированном и закрепляемом на коже стеклянном сосуде с пятью соприкасающимися с кожей отверстиями, что, по мнению автора, обеспечивает более объективную количественную оценку реакции. Последнюю модификацию усовершенствовал Б. А, Сомов (1964). Он значительно увеличил расстояние между отдельными пробирками, что предохраняло от развития сливной эритемы, затрудняющей интерпретацию результатов пробирки вмонтировались в специальный стеклянный корпус для визуального контроля за ходом реакции. Б. А. Сомов обычно ставит 6 пробирок на оба предплечья, одна из которых служит контролем автор дает высокую оценку этой модификации. [c.64] Все перечисленные, так же как и лшогочисленные другие, модификации не внесли ничего принципиально нового в оригинальную методику компрессных проб значительного распространения они не получили (с нашей точки зрения, заслуживает интереса и дальнейшего изучения фото-компрессная модификация, однако ее применение ограничено испытанием чувствительности к веществам, обладающим фотосенсибилизирующим или фотостимулирующим действием). [c.65] Скарификационная и внутрикожная методики кожных проб широкого распространения в дерматологии не получили. [c.66] Б 1963 г. Mar ussen провел на группе больных и здоровых людей параллельное испытание чувствительности к никелю и формалину при помощи внутрикожной и компрессной методики и пришел к выводу о непригодности внутрикожных проб с формалином. Что же касается внутрикожных проб с раствором сульфата никеля в разведении 1 10 000, то они, по его данным, оказались более падежной методикой испытания чувствительности, чем компрессные пробы с 5% раствором этого частого профессионального аллергена. [c.66] В докладе на II Дерматологическом симпозиуме в Брно (ЧССР) в октябре 1964 г. югославский автор Ме-tani дал высокую оп,енку диагностической ценности внутрикожных проб с раствором бихромата калия в разведении 1 10 000 при начальных формах цементной экземы (см. ниже раздел Хром ). Behrbohm (1964) также считает внутрикожные и скарификационные кожные пробы ценными методиками, дополняющими испытание чувствительности при помощи компрессных тестов, особенно в тех случаях, когда последние выявляют поливалентную чувствительность. [c.66] В 1933 г. Н. С. Ведров для испытания чувствительности кожи к производственным химическим аллергенам предложил использовать капельные пробы. В последующие годы эту методику модифицировал и детально разработал А. П. Долгов. [c.66] Большим преимуществом капельной методики перед кoмпpe ны пI и другими кожными пробами является чрезвычайная простота и доступность выполнения во всех условиях, в частности непосредственно на производстве. Она состоит в след 10щсм. [c.67] Растворы испытуемых веществ обычно прикладывают слева направо, иногда в два или даже в три ряда (вышеописанным способом), в нейтральные участки заранее нарисованных на коже живота кругов. Во избежание ошибки в оценке результатов таких множественных капе.тьн1)1х проб сразу же делают соответствующие записи в амбулаторном журнале или в истории болезни первое записанное вещество — крайнее слева в первом ряду, второе — следующее вправо и т. д. (рис. 5 и 6). [c.69] При обширных в 1С1 1па 1Иях, а также при резко выраженных воспалительных явлениях на экзематозных очагах следует воздерживаться от испытания капельным способом сразу многих веществ. [c.70] Учитывая изложенное, в сомнительных случаях лучше сначала испытывать чувствитетьпость кожи к аллергену капельно, а при отрицательном результате — ком-прессно. Понятно, что постановка капельных проб возможна лишь с вешествами, растворимыми в спирте или ацетоне, асе остальные вещества испытывают только компрессно (или внутрикожно). [c.71] Что касается широко распространенного среди дерматологов мнения о частом развитии поливалентной сенсибилизации у больных экземой, вызванной первично одним аллергеном (в частности, профессиональной экземой), то, признавая такую возможность, следует все же считать ее частоту значительно преувеличенной. Поэтому при выявлении чувствительности к химическому аллергену врач должен прежде всего попытаться уточнить возможность фактического контакта с ним на производстве или в быту. [c.72] Наконец, в отдельных случаях врач должен иметь в виду и возможность сознательного артефакта — искусственно вызванной механическим или иным путем положительной кожной пробы. В 1956 г. Memmesheider сообщил, что за 10-летний период он выявил подобные артефакты у 2,08% мужчин и 1,42% женщин из 3200 больных. При подозрении на подобную возможность пробы, особенно капельные, лучше ставить на спине, чередуя аллергены с водой и другими индифферентными жидкостями. [c.72] Для правильной оценки положительного результата кожной пробы с новым химическим веществом у больного, заболевшего в результате контакта с ним, следует поставить пробы с этим веществом и на контрольных лицах, однако при этом необходимо получить уверенность, что это вещество не является первичным, особенно облигатным раздражителем кожи. [c.73] Вернуться к основной статье