ПОИСК Статьи Рисунки Таблицы Группы крови из "Введение в иммунохимическую специфичность" Вовсе не нужно иметь глубоких познаний в науке, чтобы понять, что нет двух человеческих существ, за исключением, пожалуй, идентичных близнецов, которые были бы совершенно подобны друг другу. Иногда встречается выраженное сходство среди членов одной семьи иногда даже лица, не связанные кровным родством, бывают настолько похожи друг на друга, что мало знакомые люди их путают, однако близкие ошибаются очень редко. Черты лица, голос, движения и тип реакций почти всегда отличают каждое человеческое существо от всех остальных на земле. [c.65] Вряд ли сейчас нужно доказывать, что в основе структурных и функциональных различий между индивидуумами, кроме последствий несчастных случаев (рубцов или деформаций), а также приобретенных правил поведения, лежат биохимические различия. Поэтому мы не удивимся, обнаружив биохимические различия у индивидуумов одного вида более замечательно то, что такие различия были впервые обнаружены лишь в начале XX века. Карл Ландштейнер, работавший тогда в Вене, открыл, что кровь одного здорового человека отличается от крови другого. Ландштейнер и его ученики показали, что людей можно разделить на 4 группы на основании реакций их крови с кровью других здоровых людей. Благодаря этому открытию переливание крови превратилось в безопасный и практически выполнимый метод лечения. [c.65] Оно В значительной мере повлияло на изучение серологической специфичности. [c.66] Открытие Ландштейнера основывалось наследующем наблюдении. При смешивании крови разных людей в ряде случаев происходит склеивание эритроцитов они образуют кучки, которые под микроскопом выглядят подобно кистям винограда (см. фиг. 2). При выраженной реакции происходит склеивание всех эритроцитов, а над ними остается чистая надосадоч-ная жидкость. Ландштейнер показал, что это явление можно объяснить, допустив существование двух реагирующих веществ в эритроцитах и двух способных реагировать с ними соответствующих антивеществ в плазме. Вещества, содержащиеся в эритроцитах, оказались антигенами их называют также изоагглютиногенами. Вещества плазмы или сыворотки, которые с ними соединяются и этим вызывают агглютинацию, имеют все свойства агглютинирующих антител и называются изоагглютининами. [c.66] Открытие Ландштейнера объяснило, почему раньше переливание крови от одного лица другому бывало успешным лишь в редких случаях. При случайном подборе донора вероятность того, что реципиент получит совместимую кровь, весьма мала. Переливание крови превратилось в совершенно безопасный метод лечения лишь после того, как перед каждым переливанием крови стали, как правило, определять групповую принадлежность крови. [c.67] Если кровь донора и реципиента принадлежит к одной группе, то переливание оказывается успешным правда, успеху может помешать действие других факторов крови, о которых будет сказано ниже, или какие-нибудь технические погрешности. Переливание заключается во введении относительно небольших количеств донорской крови (500 мл или менее) в кровяное русло реципиента. Это означает, что на эритроциты донора будут в полной мере действовать все агглютинины, которые имеются в плазме реципиента. Если в эритроцитах донора содержится агглютино-ген, способный реагировать с агглютининами реципиента, то произойдет агглютинация, что может привести к серьезным и даже роковым последствиям. [c.67] Принимая во внимание это, а также и другие новые данные, следует заменить таблицу Ландштейнера (см. табл. 10) новой таблицей (табл. 12). [c.70] Этот краткий очерк ни в коем случае не дает полной картины системы групп крови ABO — одной из самых сложных систем в организме человека. Хорошее изложение вопроса дано в книге Рейса и Сэнджера [19]. Мы лишь упомянем о том, что известно много других вариантов А-антигена (к счастью, все они редко встречаются) и что существуют гены, также редкие, способные изменять выражение генов ABO. Бомбейский ген (х), присутствуя в двойном количестве хх), препятствует образованию антигенов В и Н подавляет ли он А, еще не известно. Существует, по-видимому, еще один ген — у, который, присутствуя в двойном количестве уу), влияет на образование А-антигена в эритроцитах и в значительно меньшей степени — в слюне. Известны также варианты В-антигена. [c.71] Полученные результаты в целом совпали с данными о современном распределении А- и В-антигенов у людей, подтверждая древнее происхождение системы групп крови ABO (некоторые авторы, как это ни странно, предполагали, что А- и Б-гены — современного происхождения). В-антиген найден в препаратах из Мексики доколумбовского времени [22]. Если эти данные подтвердятся, то они послужат дополнительным аргументом в пользу предположения, что В-гены элиминировались у аборигенов Америки в результате естественного отбора [1]. Эти вопросы обсуждаются в обзоре Смита [21]. [c.72] Вторая теория предполагает, что анти-А и анти-В, подобно большинству других агглютининов, представляют собой иммунные антитела, образующиеся в ответ на антигены пищи, бактерий и животных паразитов, которые химически сходны с А- и В-антиге-нами человека. Известно, что существует много таких антигенов. В гл. II упоминалось о перекрестных реакциях группоспецифического А-антигена и антигена пневмококка типа XIV. [c.73] Если вторая теория образования изоагглютининов правильна, то можно удивляться, почему так редко встречаются природные изоагглютинины к другим антигенам групп крови, таким, как М, N и Rh. Одна из возможных причин — низкая антигенная способность этих агглютиногенов. Это подтверждается и рядом доказательств. Другая причина, вероятно, состоит в том, что агглютиногены человека (М, N и Rh) своеобразны по своей структуре, и поэтому родственные им антигены, в низших организмах и пище, которые могли бы служить стимулом для образования анти-М-, анти-N- и анти-НЬ-антител, встречаются редко. Позднее я приведу некоторые дополнительные данные, свидетельствующие в пользу этого предположения. [c.73] Существование системы групп крови ABO, которая хотя и оставалась неизвестной столь долгое время, было показано благодаря присутствию в сыворотке здоровых людей изоагглютиногенов анти-А и анти-В. Однако прощло более четверти века, пока у человека были открыты другие системы групп крови. В 1927 г. Ландштейнер и Левин, применив адсорбированные сыворотки кроликов, иммунизированных эритроцитами человека, доказали существование М-и N-антигенов (также Р). Поскольку анти-М- и анти-N-изоагглютинины встречаются редко и поскольку иммунизация соответствующими антигенами происходит с трудом, эти антигены не имеют значения при Переливании крови. В основном они представляют интерес для судебных медиков и антропологов. [c.74] Открыто много вариантов антигенов М и N, а также других антигенов, генетически связанных с факторами М и iV. Два из них, S и s (их обязательно следует отличать от генов Ss, контролирующих явление секреции в системе группы крови ABO), довольно широко распространены и существенно увеличивают антропологическое значение системы. Два других антигена (называемые Hunter и Неп-shaw по имени доноров, у которых они впервые были найдены) встречаются изредка у выходцев из Африки и фактически неизвестны у лиц европейского происхождения. [c.74] В 1939 г. Левин и Стетсон описали случай гемолитической болезни у новорожденного и предположили, что это заболевание было обусловлено сенсибилизацией матери антигенами крови плода, унаследованными от отца. В настоящее время известно, что такое объяснение правильно и что речь идет об антигене КЬ. Левин и Стетсон, однако, не предложили какого-либо названия новому фактору крови. Только после того, как Ландштейнеру и Винеру [14] удалось обнаружить с помощью сыворотки одного из кроликов, иммунизированных эритроцитами обезьяны-ре-зус, новый фактор в крови человека, был введен термин НЬ. Новый фактор, может быть, и не привлек бы большего внимания, чем ранее описанные, если бы Винер и Петерс [23] не показали, что ряд реакций, связанных с переливанием, обусловлен повышенной чувствительностью к КН, а Левин и др. [16] не обнаружили, что несовместимость в отношении этого фактора между матерью и плодом может быть причиной гемолитической болезни новорожденных. [c.75] Возникновение гемолитической болезни при КЬ-несовместимости можно схематически представить так. Эритроциты КЬ-положительного плода, содержащие антиген, а иногда сам антиген из разрушенных эритроцитов, проникают через плацентарный барьер или через небольшие отверстия в капиллярах плаценты и вызывают иммунную реакцию в организме КЬ-отрицательной матери. Это приводит к образованию в крови матери КЬ-антител. Антитела попадают через плацентарный барьер в кровь плода и, соединяясь с эритроцитами плода, вызывают их разрушение, что обусловливает в тяжелых случаях анемию, желтуху, отек и смерть (фиг. 16). [c.75] Система групп крови НЬ- достаточно сложна и не ограничивается просто КЬ-положительными (эритроциты содержат КЬ-антиген) или НЬ-отрицательными (эритроциты не содержат КЬ-антигена) индивидуумами. Наши знания о системе групп крови НЬ, которая насчитывает теперь 5 основных антигенов, представляют собой результат кропотливой работы исследователей. Здесь можно привести лишь основные данные по этому вопросу. [c.77] Вернуться к основной статье